第四百五十三章 王环:我不是个天线宝宝(求订阅)
作者:一柄柳叶刀      更新:2023-03-29 16:05      字数:4026
  「师父?是不是看这些就够了啊?」周成找了一个空闲时间,把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。

  找了一个空闲的急诊室,把一个病人的核磁挂在了阅片面板上,开始了教学。

  学生要带的,而且还要带好。

  子了。

  王环是他的第一个学生,算起来就是开山大弟

  而且王环以后最想从事的是运动医学,因此核磁阅片,是她必须要学的入门。

  周成摇头说:「我拿核磁,不单纯是为了阅片。是有另外的目的,我们最终还是要回到阅片系统的。」

  「只是这些核磁的层面,都是放射科的医生挑选出来的层面,我们可以从这上面,找一些不足的点。」

  「看看他们到底是进入到了什么样的误区,我们该如何去避免。」

  「然后,我们还可以分析一下,他们选取的哪些层面比较好,如果是我们的话,我们会把那些层面拧出来,再探讨一下原因!」

  周成并没有保留地把自己的意图讲了出来。拥有完美技能的周成,直接给王环讲出来了大框架。

  王环很快就明白了周成的意思,愣了愣,内心掀起了惊涛骇浪,知道周成教学她的目的与最终的定位。

  不过王环稍微有点跟不上,因此在笔记本上快速的写写画画着。

  学习的机会,得之不易,她目前的天资,看起来是极好的!

  但是其实并不出彩,很多人都能够把她取代,所以她需要稍微更努力一点。

  一个女孩子要到外科,需要付出的努力就会更多。

  所以,她十分珍惜每一个学习机会。

  现在,她能够有这么好一个老师,王环是肯定不会蹉跎的。

  她知道自己的资质不好。

  人一生时间是有限的,学习的过程,也就这么一段,这个过程中的每一步努力,终究有一个结果。

  周成拿来的核磁,总共才有两张,——巡视下来,说:「王环,你看,这些层面,都是极好的。但是,这八个层面,其实都是多余的,都是没有重点内容的。」

  「我们在看踝关节韧带损伤的时候,必须要注意的方向,有这些

  「然后你再看,这第二张核磁的诸多层面,其实都是重复的,也没有太多的意义,即便是t1t2的对比,其实不需要这么多的层面都拿出来对比。」

  「当然。这是我们在这个疾病诊断的过程中,需要看到的东西,然后还有一些正常的结构,你看着内侧的韧带,还有足部的诸多韧带,都能显影。」

  「你看这里,还有胫后动脉、足背动脉弓,还有这里是隐神经,看到了吗,这一条」周成的教学实力,肯定是不容置疑的。

  但是他要给王环教明白,这就需要一定的方法和能力。

  王环认真听着,眼神有点迷离,而且还带着压力,同时又认真地被动接受着,一边做着笔记,一边努力地跟着。

  周成讲了一阵之后,就转而说:「小环,你先自己观察一下这些层面。」「核磁成像的原理是相同的,膝关节与踝关节处,包含的结构种类是相同的,就这么几类

  「骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。」

  「只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了,刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。」

  「你可以对比着看一下,你能找到多少东西,算多少东西。」

  可能很多人,都觉得,初高中包括小学学习的内容没多大用。

  的确,可能没什么用

  ,于生活而言,能应用性很少,但是这种学习的思路!

  却是最为宝贵的财富。

  在学习的过程中,就会有例题与练习题之分。其实每一种职业技能的锻炼与练习,就是我们学习和吸收知识的过程,有例题,然后再自己去做练习题。

  但凡做练习题的时候,能够提升一丢丢的熟练度,熟能生巧,便会得到熟练度的提升。

  在熟练度提升之后,便才会不断地对这种东西,有质地的提升与飞跃。

  王环惊了,有些慌乱:「啊?师父,我现在就只能看看报告这些。我阅片的话?」

  「我可能入门都算不上啊。」

  刚刚,周成给他罗列了好几种阅片的层次。

  入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后,给出来的一个指向性的诊断报告书。

  先把这个看懂,就算是入门了。

  不要认为能够看得懂报告,就是很简单的一个事情,也是需要比较深入地知识储备和基础的。

  就是膝关节处的核磁报告,非运动医学专业领域的,也不过是在门外徘徊。

  就好比,王环的核磁报告之中,其中有一个核磁阅片报告,写的就是踝关节外侧韧带扭伤(度)。

  目前而言,韧带损伤的定义,是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》,将韧带损伤定义为扭伤。

  肌肉或者肌腱的损伤,被定义为拉伤。扭伤分度标准是。

  一度损伤(轻微损伤):是指韧带受到拉伤或挫伤,其连续性完好,仅仅只有充血肿胀的改变。

  二度损伤(中度损伤):是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂,伴有轻到中度的关节不稳。

  三度损伤(重度损伤):是指韧带完全断裂或者韧带两端、止点的撕脱,导致关节稳定性受到较大影响。

  韧带损伤后根据其不同的严重程度,建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理,有的也可考虑进行韧带重建。

  在这个定义上看的话,刘奕宏的建议是没错的,踝关节韧带的二度损伤,的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。

  这就是看报告时,能够看到的东西。也是运动医学的医生,核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。

  周成不理会,对王环慢慢指点:「先看报告,然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。

  「病灶,是定位的东西,首先你要看得到,病灶以及损伤的部位,的确是踝关节的韧带。「然后再根据韧带的损伤程度,重新定义损伤的分度,而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗

  「病灶之后,是看完整的解剖,看是否存在完全断裂等情况,若无断裂,且通过体查,看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。

  「在这样的情况下,进行石膏外固定处理,其实就是过度治疗!」

  「并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗,而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度!」

  周成根据王环的表现,判定为王环能够看到的东西,上限也就是能够看得懂解剖结构的。

  这就是当医生比较难的因素之一了,需要的知识储备,远远要比你所想象的更加多。

  若是更加深入,有5级的核磁阅片技能,还能够大概猜测得到患者的损伤机制,是内外侧损伤,或者是损伤最终应力的起止点,是否有韧带根部的撕裂等

  「好的,师父。」王环弱弱地回。

  心里想着,可能自己的老师比较优秀,随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。我太难了

  。

  阅片时,是需要集中精力的,特别是在初学阶段!

  现在,周成要带教王环的,所以需要—给指路,了解王环在什么位置,什么水平,然后下一步该怎么去到达更高的水平。

  王环先看报告,再看解剖!

  而在解剖看完之后,才去看层次!

  这是周成的理解,因为要看比解剖更加深入的神祠,则需要更加仔细,因为每一个切面,可能都会比上个切面,多很多东西。

  比如说,在哪一个层面,就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。

  然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。

  再熟练之后,可以一眼就知道大概在什么层次,可以找到什么韧带,什么血管,什么筋膜

  顶级的专家和教授,如何做到一天看这么多门诊病人的,就是这么学起来的,积累起来的。王环也能够理解得到周成的用意和用心!

  这也是周成自己功夫到位的一种体现,若是不懂的外行,连王环处于什么层次都辨析不出来,那还教学个毛线啊?

  教学,并不一定永远都是单方面的投喂,来展现带教老师的强大,而是在适当的时候,予以最为合适的「投喂方式」予以最适当的学习措施建议,这就是带教了。

  周成已经带着王环,看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤!

  王环参与了手术,知道了诊断,大概解剖结构有一定的印象和了解,知道这个病人受伤的地方,就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。

  胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带,跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。

  王环首先得要找到它们,而要在核磁上寻找它们,她就得找到这几个相应的骨骼。

  「师父,这里,你看,这里总共有两个层面,都显示了跟跟腓前韧带,有三个层面显示了胫腓前韧带。」「这个跟腓前韧带,在这里出现了断裂,而且胫腓前韧带,这里也是不连续的。」

  「这是韧带损伤之后,游离了或者是收缩了吧?」王环看完,这么问。

  周成闻言,再次扫了扫:「这个病人的韧带,应该是收缩了!若是年纪再大些,韧带的韧性没那么好了,就会飘离出来。」

  「在核磁层面上,以絮状,或者是尾巴状,游离在骨中间,需要从冠状位或是轴向位才能够看到。」

  核磁的层面,是分很多种方向的,类似于我们高中学习过程中,看到立方体的不同方向。

  简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观

  王环瞬间有一种豁然开朗的感觉,这或许是她之前的积累足够,所以能够听得懂周成的说法,也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。

  在教学的时候,能够举重若轻。

  从报告、病灶、解剖、理论,等各个方面,都能够进出上下得游刃有余。可以回答任何一个方面,王环提出来的问题。

  这就是一个宝库啊,王环直接挖就行了,完全不用担心把周成给挖空。

  王环点头,一边看,一边快速记着笔记,这是她的学习习惯,也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。

  周成看到王环的悟性还有一点,比没有奇遇之前的他好了太多,于是也就有了带她看更多东西之心。

  「这个核磁之中,还显示了其他一个比较典型的损伤,你可以找一下。」

  「这在我们骨科的基础理论之中,就学过,叫应力性骨折的东西。这是属于微骨折的层次了,只有核磁才能显示得出来,你看看你能不能找得到。」

  周成这是又想要教王环更加宽泛的一个知识领域了。

  「啊?」王环笔一顿,看向周成。

  可周成此刻俨然就是一个严师,不容置疑。

  不过,周成这么一讲,王环马上就点头了:「我知道,师父,应力性骨折,虽然在本科的教科书上,写的是行军骨折,多发生在跖骨。」

  「但是其实,应力性骨折存在我们骨科的各个领域,只是没有那么经典的定论。」

  「膝关节骨性关节炎,便是多发应力性骨折之后,骨折重新塑形的结果,导致畸形。」

  「甚至就连骨折康复期,在功能锻炼的时候,也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。」

  「在这里!这里。胫骨的中下偏外侧水肿信号,这不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘这里,也不是普通的水肿信号。」

  「只是这样的微骨折,不需要处理。」王环一边回,一边在给周成展示,自己也是看过书的。

  像看一看水肿,还有在核磁上辨别骨骼等基本功,我还是会的。

  并不是天线宝宝。

  「对吧,师父?」王环这么问。