第十一章 杜严军的内心活动!
作者:一柄柳叶刀      更新:2022-04-16 13:04      字数:2128
  医学不是儿戏,是一门极为严谨的科学。

  骨折的治疗,是需要系统化知识的支撑的。

  首先要从骨折的治疗原则开始,骨折的治疗,讲究三大原则。

  复位、严格固定、康复。

  第一点讲究的就是复位,手术的目的也是为了固定和复位而服务的。

  只是。

  骨折之后是否要做手术,并不是一定的。

  任何一种手术,都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。

  有相对禁忌症的病人,则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话,那么手术肯定是不能做的。

  而只有满足手术适应征的患者,才需要做手术治疗,因为一些骨折,是可以通过手法复位之后,石膏外固定保守治疗的。

  这也能够达到复位及固定的目的。

  如果说适应征和禁忌症,只是确定患者是否能做手术,是否需要做手术的话。

  那么,在手术方式的选择方面,也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。

  这个病人是胫骨平台骨折,胫骨平台的分型多用hatzer&nbp;分型,分有vi型。

  基本上所有的胫骨平台骨折,都需要手术治疗,这一点基本原则不会变,除非是身体状况十分不好,耐受不了手术,下步了手术台,有死亡风险的病人外,所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。

  这一点,在手术前,会进行严格的确定。

  确定了手术,就得确定手术方案,手术方案,则是根据分型来确定。

  hatzer&nbp;分型胡的第5型涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折,已合并血管神经损伤,此型占胫骨平台骨折的&nbp;120!

  那么第v型骨折的手术方式,就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术,把骨折进行牢固的固定。

  做完了手术之后,病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。

  复位、固定、康复……

  并且,确定了手术方式为内外侧内固定之后,如何选择手术入路,如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来,这也是极为有讲究的,不同的手术入路,对手术整体质量的影响,不容忽视。

  胫骨平台骨折的传统入路,自然是内外侧入路,不过,却是有更好的入路方式去选择。

  当然,这一切,自然都是周成内心想的,不敢和不能直接说出来。说到底,他现在只是一个住院医师,初级职称,肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的iv类手术的。

  周成默默地把暴露的部位进行了修改。

  蔡东凡默不作声,罗云也没多说什么。

  周成在组里待的时间并不短,而且今年也已经是规培的第三年,其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生,自然不能因为一次的错误,就持续性开怼。

  稍微提点一下就够了。

  同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军,他神色虽然看起来没什么波动,但内心还是有点暗笑的。

  杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历,就知道,周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。

  杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。

  留院名额颇为珍贵,大家都想要,这是人之常情。

  只是相对来说,周成在这次的竞争中,实在是不占什么优势,因此可能性极小。

  论人脉,周成只是个普通的社会性规培,比不过杜严军和闵朝硕两个人在科室里有导师作为坚强的人脉后盾。更别提去和许岩林这样的有亲戚在医院里是副主任的比人脉了。

  比学历,周成更加不占优势,科室里四个研究生,两个学术型,还有i文章在手。

  并且还准备发第二篇,杜严军觉得自己要和他们竞争,都必须要发i才行,周成想发文章,几率太小。

  比机会?

  那更加不用说了,社会性规培没有导师作为坚强的后盾,谁会放心让周成上手操作?因此,周成想要竞争,就必须要先取得上级医生的信任。

  换句话说,就是要尽量表现得自己更加优秀些,先引起关注。

  不过,很明显,这次周成的表现得太过着急了,装自己牛x装到了牛肚子上,然后牛还坐下来了。

  后果自然会很惨……

  但杜严军并不会笑话周成,因为周成的确不容易,没什么可笑的,他自己也不是百分百拥有着竞争优势。

  如果周成知道了杜严军此刻的想法,肯定会觉得十分冤枉,杜严军的脑补能力也太强了。

  ……

  周成整理好了手术术野后,手术准备开始,蔡东凡来到了主刀位。

  罗云下意识地就要站到蔡东凡的对面,作为一助。

  可蔡东凡却说“罗云,你和严军换下位置,你来我下手边。”

  罗云稍稍一愣,接着点头,道“好的,蔡主任。”

  然后马上与周成背对背地转身,绕过手术台到了蔡东凡的下手位去。

  手术中的位置,也是相当有讲究的,主刀站在患肢的直接操作侧。

  方便操作,视野好,所有的助手都要为主刀服务。

  主刀的对面是一助手的位置,可以辅助操作并且拥有第二好的手术视野。

  然后就是主刀的下手侧,这是二助手的位置,视野相对差点,但是也需要辅助操作。而站在二助手对面的次要助手,可以是第三第四助手,则是完全的工具人。

  也就是周成现在的位置,基本看不到手术视野,只要在主刀的指引下拉钩就够了。

  位置调整完后,手术就按部就班地开始了。

  蔡东凡拿起圆刀,先切开了皮肤,紧接着用电刀切开皮下组织,很快地就暴露到了胫骨平台的骨折的断端。

  但是,暴露出来了外侧的断端后,蔡东凡就皱了皱眉。

  显然,这次的骨折,并不是那么简单的骨折,就算是他来做骨折的复位,也有一定的难度。

  骨折三大原则,复位,固定。

  手术完成的就是复位和固定的操作。

  原则里就讲清楚了,要先复位。

  骨折的移位非常明显,而且被起点在股骨处的肌肉给拉成有些畸形的移位……

  “骨剥。”蔡东凡对洗手护士,也叫器械护士喊。

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  。