第223章 无法避免的术后综合症,肿瘤是身体的一个器官
作者:
江边鱼翁 更新:2023-06-07 09:04 字数:5199
一直等到周灿给患者做完手术,并且将患者送出手术室,柳老才严肃的说道“刚才住院部打电话给我,说是昨天做脂肪瘤手术的那位患者出现了多种异常症状!”<>
听得此言,周灿的心头咯噔一下。<>
该来的躲不掉。<>
昨天给那位患者做手术时就感到有一种难以言喻的危机感。<>
当时吓得周灿做整场手术都是战战兢兢。<>
好在后来手术一切顺利。<>
昨天下班后,周灿还有些不放心,特意去病房看了患者。除了面色有些苍白,精神有些萎靡,各方面的体征都正常。<>
没想到今天还是出问题了。<>
周灿不由想起酆医生临走前的提醒,让他小心患者出现术后并发症。<>
外科医生其实挺害怕术后并发症这个名词,手术过程中采取种种措施,并且苦练外科医术,就是为了减少术后并发症的出现。<>
“现在也已经到了中午休息时间,我先去看看那位患者的情况。”周灿对柳老说道。<>
“一起去吧!患者出现的很可能是术后并发症,处理起来会非常棘手。”<>
柳老有着丰富的诊疗经验。<>
深知术后并发症的可怕。<>
“我去给两位老师买饭!”<>
吴紫雨现在把周灿也当成了老师。<>
这两天跟着周灿与柳老在手术室做手术,周灿对她多有指导。倒也当得起老师这个称呼。<>
医生有时候忙起来,非常容易错过饭点。<>
订不到饭了,那就只能吃泡面解决。<>
“行!那就辛苦你了。柳老不吃辣的。”<>
周灿一句话,让柳老甚为感动。<>
脸上露出欣慰的高兴神色,不过并没有说话。而是走进手术室的换衣间更换衣服去了。<>
正常情况下,医生需要穿着白大褂在手术室以外的地方工作。<>
除了一次性手术服可以穿出手术室,正常手术服是不允许穿出去的。<>
否则,手术室内的无菌环境得不到有效保证。<>
周灿换好白大褂,与柳老一起赶到住院病房。<>
只见那位脂肪瘤切除手术的患者仍然脸色苍白,精神略见好转。<>
管床的卜实仁医师,还有一名实习生,守在病床前,神情似乎比患者家属还要更紧张。<>
这名患者是周灿特意叮嘱要重点监护的术后患者,万一出点什么差错,卜医生没法交差。<>
“他怎么了”<>
周灿询问卜实仁。<>
“大约从早上八点多开始,患者出现了腹胀、恶心、厌油,甚至最终出现了呕吐。完了后,不久前患者发生了腹泻。体温、心率、呼吸等方面的基本体征还算比较正常。”<>
卜实仁主动把病房的量体记录拿给周灿查看。<>
“除了上述症状,还伴有全身乏力是吗”<>
“对!患者做完手术到现在,一直有气无力。”<>
卜实仁的工作做得还算细致。<>
回答也很快。<>
周灿了解完患者的情况后,先是进行了一系列的排除。<>
有没有伤到重要神经、血管<>
当时做手术特别小心,柳老在旁边把关,真发生伤害到重要血管或神经,肯定会及时提醒。<>
事实证明,周灿在手术中并没有出现失误。<>
那台面部皮下脂脉瘤切除手术做得相当好。<>
周灿决定从患者的呕吐、厌油、恶心这几个症状入手。会造成这些症状的原因有很多。但是他只割了一个面部脂肪瘤,就算发生手术意外伤害,也能大致锁定一个很小的区域进行排查。<>
重要神经、血管全部排除,他不由暗想,难道伤到患者的咽喉部位了<>
那颗肿瘤确实挺大的,但是做手术时并没有直接波及到咽喉所在区域。<>
直接伤到咽喉的可能非常小。<>
只剩最后一种可能,创口发生血肿,压迫到了咽喉部位。导致患者进食过程中出现明显的恶心、厌油、呕吐反应。<>
医生平时用压舌板压住舌根,是一种比较常见的催吐方式。<>
其实也可以直接用手指头压住患者的舌根。<>
不过这样做存在被咬的风险。<>
患者觉得难以忍受时,容易条件反射般关闭口腔。这种情况下非常容易咬伤医生的手。所以医生不敢拿自己的手指头去冒这个风险。<>
压舌板也就派上了用场。<>
如果昨天的手术造成口腔内一定程度的血肿,刺激到了咽喉部位,还真有可能造成患者老是恶心想吐。<>
柳老此刻也在皱着眉头仔细查看患者的术后体征监护记录。<>
想要凭借经验找出患者的具体病因。<>
术后并发症,有很多是因为医生的操作不到位,或者术后感染、血栓、局部缺血坏死之类的原因造成。<>
只能根据蛛丝马迹与病理机制加以综合诊断。<>
“来,张开嘴让我看看!”<>
周灿对患者说道。<>
患者配合的张开嘴巴,周灿戴上口罩,变戏法似的从口袋里摸出一个小手电,对着患者的口腔内照射。<>
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有轻微血种现象。<>
不过这种程度的血肿不足以压迫到患者的咽喉部,舌根部。<>
血肿造成恶心、呕吐,基本可以排除。<>
患者的喉部看上去正常,没有任何病变情况。只有受到脂肪瘤压迫的那边,牙齿脱落了不少。<>
舌苔的色泽偏白,带点暗澹的黄色。<>
“可以了!”<>
周灿示意患者可以闭上嘴了。<>
口腔内没有找到想要的答桉。他小心的揭开患者面部创口位置的纱布。创口的缝合是他亲手实施的无痕缝合法,还做了一定程度的皮瓣修复。<>
看上去并无异常。<>
没有感染造成的创口红肿之类,患者的体温也没有升高,足以说明创口感染的可能性很小。<>
“真是奇了怪了,创口没问题,口腔内也没发现问题。那会是哪里的问题”<>
联想到患者同时还有腹胀、腹泻、全身乏力的症状,周灿开始跳出创口这个局部范围,根据所有症状,综合诊断。<>
会导致上述所有症状的病因太多了。<>
比如最常见的感冒、食物中毒,都有可能导致呕吐、恶心、腹泻、全身乏力。<>
人体就像是一部精密的机器,任何一个环节发生故障时都有可能造成人体出现严重的不良反应。<>
“他出现的应该是脂肪瘤切除后的综合症!这种发病率高达,会让患者出现顽固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状。目前针对这种综合症,尚无有效治疗办法。”<>
柳老沉思许久后,做出了诊断。<>
“是什么原因引起的呢”<>
周灿还是第一次遇到这种情况。<>
割除浅表脂肪瘤也不是第一次了,还没有出现过术后综合症。<>
不过这次割除的是一颗巨大脂肪瘤,又发生在头面部,所以情况要远比以前的小手术更复杂。<>
“病理机制尚不明确,可能与肿瘤细胞有关系。手术割除巨大脂肪瘤,或者颅内、胸腹腔、重要脏器内或者领近的脂肪瘤,非常容易出现很多不良症状。他这种综合症,无法避免,只能进行一些纠正性的治疗。”<>
柳老当场开出了一些医嘱。<>
并且让护士抽血送检,做个血常规,以免误诊。<>
从病房出来后,周灿与柳老一起去吃饭。<>
此刻已经快接近一点了。<>
医生的工作相当辛苦,饭点经常不准时。特别是手术室、抢救室的医生,包括麻醉医在内。<>
有时候为了连续抢救病人,持续工作十几个小时是常有的事。<>
这也是很多医生,明明自己就是学医的,最终年纪轻轻,四十多岁就查出了癌症。<>
有时候,这些病真的就是虐出来的。<>
过了饭点不及时吃饭,胃、肠道都受不了,容易发生胃病,溃疡等。晚上熬夜工作,休息不好,作息不规律,对身体的伤害更大。<>
所以说,医生是个十分辛苦,而且风险极高的工作。<>
“柳老,那位脂肪瘤患者的情况在手术中无法避免吗”<>
周灿有些不甘心的询问道。<>
仔细回忆了很多遍,手术中存在一些可以改进的地方,但是并没有重大失误发生。<>
患者怎么就出现了综合症呢<>
找到原因,以后加以规避,这是周灿最想做的事。<>
“根据我的手术经验,以及国内、国际上的病例报道,这种术后综合症没办法避免。与医生的技术没什么关系,而是肿瘤本身所引发的症状。”<>
柳老用平和的语气给他讲解。<>
“肿瘤不是被彻底切除了吗难道还能作怪”<>
周灿更加不解了。<>
他的医学知识尚浅,诊疗经验更是称不上有多丰富。至少与那些有着四五十年诊疗经验的老医生相比,差远了。<>
“牵一发而动全身听过吧不是有个经典的多米诺骨牌游戏吗抽掉其中一张骨牌,会产生连锁反应,最终造成所有的骨牌倒塌。”<>
柳老举了一个例子给他讲解为什么有的术后综合症无法避免。<>
“那颗脂肪瘤生长了许多年,甚至有可能与患者一起出生的。它与患者的身体已经形成了一种微妙的平衡,把它拿掉,就等于打破了这个平衡。所以患者的身体会出现一系列不良反应。你要记住,做任何一台手术时,都不要把病灶看成是一个多余的身体部分。”<>
“就像那颗脂肪瘤,你应该把它看作是身体的一个器官。它能长到那么大,甚至已经属于患者身体上的一个重要身体器官了。”<>
柳老给周灿的讲解让他耳目一新。<>
这些知识只有经验极为丰富的老专家才有可能在实践中领悟出来。在书本上根本学不到。<>
任何一部医学典籍、检索,都不可能记载这种理论知识。<>
因为它不符合医学的正规内容。<>
就好比正史与野史,肯定是有区别的。<>
野史能让读者了解到一些正史无法记载的有趣内容。<>
年老的医学专家们就是一部活着的医学野史。<>
他们的许多理论在医书上没有,却又有一定道理。<>
而且在实践中真实存在。<>
“照您这么说,一颗痣,一颗肿瘤,又或者多长出来的一根手指,都属于身体的一个器官。只是这个器官普通人没有,属于患者才有的独特器官,是这个意思吗”<>
周灿有着一丝明悟。<>
听君一席话,胜读十年书。<>
柳老说的这种独特理论,让他茅塞顿开,对疾病有了一个全新的认知。<>
就好比打开了一扇新的窗口。<>
“你的理解力非常强,就是这个意思。多长出来的手指,甚至第三只手,第三条腿,都容易被医生认定为患者身上的一个器官。但是一颗肿瘤,或者一颗皮内痣,却往往容易被医生认为它只是一个病灶。这是诊疗中的一个误区。”<>
柳老笑着微微点头。<>
“以后你独立行医时,一定要把这方面的因素考虑进去。切一颗肿瘤前,可以考虑一下它与身体周围脏器的关系,以及对身体产生的作用。这对于正确治疗患者的疾病更有帮助。刚才这位脂肪瘤患者,过两天让他转到内科治疗会更好。”<>
内科与外科是两个完全不同性质的医学科室。<>
内科在病理、药理方面的研究远胜于外科。那位出现术后综合症的患者,转到内科治疗对他的病情更有利。<>
把一颗肿瘤当成器官来看待,太新奇了。<>
周灿静静的思考着学到的全新理论。<>
吃完饭,两人略作休息,又再次走进了手术室。<>
继续奋战。<>
必须尽快把普外积存的手术患者全部解决掉。<>
疯狂的手术再次开始了。<>
这是一位三十多岁的男性患者,耳内流脓,下颌角后下方有包块,压之耳内分泌物增多,继发感染后出现疼痛、发热等症状。<>
周灿尚属于第一次接触到这种病例。<>
普外科是一个最杂的科室,什么样的病人都有可能接诊到。<>
“他的这种病称之为腮裂瘘,需要手术将瘘道清理掉方能根治。”<>
柳老给周灿、吴紫雨等人讲解。<>
“诊断这种疾病时,除了患者会出现耳内流脓,下颌角后下方有包块的症状,患者常会觉得口内有腐臭味。手术时,便会发现第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口。”<>
这种疾病比较少见。<>
周灿仔细观察着患者,了解患者的病情,症状。<>
为以后的单独行诊积累经验。<>
其实,所有的手术患者在手术前,他都看过患者的检查资料,了解过他们的病情,病因。<>
这位腮裂瘘患者,他还特意查了不少资料,加以学习。<>
“有时候,患者身上的瘘口很细,细如针尖或小凹陷,很容易被忽视。即便不挤压,该处也会常有少许分泌物。这也是患者自觉口内有臭味的原因。”<>
柳老继续给他们讲解。<>
手术主刀仍然是周灿,柳老在旁边指导。<>
“做腮裂瘘手术,除了术中要格外小心,术后也得当心咽侧壁水肿和咽旁血肿引发的呼吸困难,应严密观察,做好术后监护与住院管理。发现问题,一定要及时处理,否则容易造成无法挽回的严重后果。”<>
这个无法挽回的严重后果,其实就是死亡。<>
只是当着患者的面,医生们说话往往比较隐晦。<>
哪个行业都差不多。<>
就好比找律师帮忙打官司,如果律师听完桉由后,说这个桉子可以试着打一打,胜算还是蛮高的。那基本上就是能赢。<>
如果律师说这个桉子的诉讼期会很长,那就得当心了。<>
也许是在隐晦的提醒你,这个桉子的胜诉率不高。真要打,多半也是输。<>
医生们给患者说话时,比律师还隐晦。<>
比如进行完体格检查后,眉头紧皱着“这个情况要当心,情况不好,很不好。”那么多半都是恶性肿瘤或者其它绝症。<>
这时候只要还有手术机会,或者还没错过治疗时机,那就赶紧治。<>
再拖下去,多半凉凉。<>
周灿已经在帮着麻醉医生给患者实施麻醉手术。<>
很快,麻醉实施成功。<>
周灿又赚到了点麻醉经验值。<>
与点经验值奖励比起来,一次只赚点,让周灿多少有些不满足。不过他也明白,点经验值奖励的机会其实并不多。<>
一天能捞个一两次就算是很不错了。<>
麻醉术想要捞到这种奖励机会,更是少之又少。<>
也许以后进麻醉科规培一两个月,跟着酆医生混的话,捞这种点麻醉经验值奖励的机会可以多一点。<>
外科医生至少需要到麻醉科规培一个月,这是为了让医生深刻学习麻醉知识,了解麻醉手术实施的全过程以及注意事项。<>
特别是麻醉师对患者生命体征支持、保障的那一套实操经验非常值得学习。<>
在生命保障方面,重症医学科真要追根问祖的话,麻醉科是它的师父。<>