“行，我马上赶过来。”<>

  周灿回答得极为干脆，等到张主任那端挂断电话，他才把手机从耳边挪开。<>

  与长辈或者师长、领导通电话，等对方先挂电话是最基本的礼貌。<>

  一些职场新人大大咧咧习惯了，与领导通话时‘不拘小节’，抢着挂电话，或者抢着跟领导说话，这些都是大忌。<>

  如果这些细节不注意，很容易看着其他一起进入公司的同事明明能力还不如自己，却是两年一个台阶，步步高升。<>

  而自己却还在原地踏步。<>

  人情事故与工作能力，业务水平同等重要。<>

  旁边的庞医师看着周灿挂断电话，暗自松了一口气。她刚才可是听得清清楚楚，张碧华主任对周灿极为倚重，交谈时完全把周灿当成平级来对话。<>

  她特别害怕周灿告她的状。<>

  还好，周灿有着男子汉的大度，行事也是光明磊落。<>

  并没有再收拾她。<>

  “庞医师，这里麻烦你与两位护士照看一会，我去趟门诊大厅，应该很快就能回来。万一有什么突发状况，一定要第一时间打我电话。”<>

  周灿叮嘱三人后，迅速离去。<>

  庞医师目送着周灿离开的背影，只觉得后背一阵凉意。<>

  这才发现张主任刚才与周灿通话，竟然把她吓出一身冷汗。<>

  周灿赶到门诊大厅时，发现昨天那位多饮、尿崩、意识障碍的女患者正坐在张碧华主任的诊桌前接受诊断。她的情况看上去比昨天好多了。<>

  昨天看上去痴痴呆呆，句偻着身体，病怏怏的。<>

  经过一天的住院治疗后，她现在看上去简直判若两人。神志清明多了，眼睛也有了一丝神采。<>

  “周医生，就等着你过来一起帮着会诊了！”<>

  一位妇产科的副主任医师竟然破天荒的微笑着跟周灿打招呼。<>

  “啊……我我就一个小规培生，您太抬举我啦！罗主任这话不是往我脸上贴金，简直就是往我脑袋上扣个金桶。”<>

  周灿自然不会傻呼呼的默认人家的奉承。<>

  这位罗主任以前可是连正眼都没瞧过他一眼，现在突然变得如此热情，就两个字‘势利’。<>

  “周医生有着多个科室轮转的工作经验，这个病例说不定还真能给出点建设性的诊断意见！”张碧华把话接了过去。<>

  “患者经过补液与静脉输注胰岛素等措施治疗后，目前血糖、血钠都下降了许多，神志也清明多了。不过她仍然食欲不佳，精神状态差，睡眠差。同时，多饮、多尿等症状依然存在。”<>

  张碧华这么一说，周灿就懂是什么意思了。<>

  别看经过治疗后，患者的病情大有好转，不过是一时之策。<>

  目前缓解的只是患者的糖尿病而已。<>

  周灿的目光看向患者。<>

  “您现在排便正常吗”<>

  “一天一次。”<>

  患者已经能够直接与周灿交流。<>

  这让周灿感到十分高兴。<>

  “查过患者的月经与婚育史吗”周灿扭头询问张主任。<>

  “刚才趁着她的神志清明，已经问过了。岁初潮，每次月经周期大约天左右，经期五天的样子，经血量较多。她岁结婚后生了一个孩子。”<>

  张主任大概介绍了一下患者的情况。<>

  正常女性的月经周期是天到天之间，这位患者的月经周期长达天一次，这明显不正常。<>

  不过从另一个角度来说，月经周期天一次也未必是坏事。<>

  因为女性一生排卵次数大约-次左右。实际上，大多数女人的排卵总次数仅有次左右。<>

  天一个月经周期，意味着更短的时间内把体内的卵子排光。<>

  这时候，女性将会停止来月经，更年期降临。<>

  有的女人四十多岁就停经了，更年期随之到来，这并不是什么好事情。<>

  因为根据科学研究，女性停经的年龄越晚，衰老越缓慢，身体免疫力也能一直保持在高位水平。<>

  这个患者天才来一次月经，差不多是普通女人的两倍时间。<>

  也意味着她的停经年龄要比普通女性晚，更年期来得也要更晚。<>

  “目前她的基本体征呢”<>

  “体温度，心率次分，呼吸次分，血压hg。”杨婵在旁边回答道。<>

  每次给患者做体格检查都是由她负责。<>

  相当于给张主任打下手。<>

  体温处于低烧状态，血压与心率这些，基本都还正常<>

  周灿绕到患者身前查看她的脖子<>

  “已经查过了，咽部有轻微红肿，扁桃体可见明显肿大，甲状腺正常。双下肢没有明显水肿。呼吸正常，没有杂音。”<>

  杨婵的工作做得相当细致。<>

  周灿笑着对她竖起大拇指。<>

  “不愧是名师出高徒，班长的体格检查工作那是真的棒！”一句话，把张主任与杨婵都给夸了。<>

  两人的脸上均露出一丝开颜笑容。<>

  女人很少有人不喜欢被人夸的。<>

  “给患者验过尿吗”<>

  “喏，这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。<>

  接过后，周灿接过看了看，又查看患者的其它生化检查资料。<>

  “尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，那她应该就是酮症酸中毒嘛！”<>

  周灿看过后，做出结论。<>

  “这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”<>

  杨婵回答道。<>

  “现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍，甚至昏迷”张主任给周灿指出要解决的问题。<>

  专家们刚才讨论，应该有一些结论。<>

  只是意见可能存在一定分歧。<>

  “从患者的症状以及检查数据分析，我认为她的病要分开来治。引起意识障碍，甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系，她应该属于高渗昏迷。”<>

  周灿发现在诊断过程中，自己的头脑格外清晰，思路明确。<>

  “高渗昏迷往往出现在年老的患者身上，可是她才三十多岁，还非常年轻。我个人觉得高渗的可能不大。”<>

  那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。<>

  “世事无绝对，这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的，患者之前一直在服用弥凝，只有当她停药后，才导致尿崩症出现加重，身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了，改服中药。这就导致血糖水平升高，脱水势必会加重，最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”<>

  周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。<>

  【病理诊断经验值+，药理辨证经验值+。你成功诊断出一例疑难病例，病理、药理经验值各奖励经。】<>

  经验值都已经到账了，说明周灿的诊断完全正确。<>

  这个病五个日期的诊断说难也不难。<>

  主要是它的病症有多个，病情复杂，就像一捆乱麻，想要正确诊断其中的病理，就要先把它们一根根理顺。<>

  周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治，诊断难度也就降低了许多。<>

  【认识十年的老书友给我推荐的追书，野果阅读！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载】<>

  而且可以不受其它病理机制的干扰。<>

  “说得好！患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后，坚定的支持他的这个诊断结论。<>

  “好吧，就算患者的意识障碍是高渗昏迷，那她的多尿病症呢”<>

  罗主任妥协了。<>

  被迫认同了周灿的诊断意见，她又抛出了一个新的问题。<>

  “别着急，咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮，从检测数据以及她的实际在状来分析，基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”<>

  周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。<>

  因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。<>

  事实上，也确实是这样子。<>

  但是也有一症多病或者多症多病的可能。<>

  临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。<>

  不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。<>

  高血压，量血压就查出来了。<>

  糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。<>

  上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。<>

  眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。<>

  这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。<>

  “从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。<>

  现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患者围观。<>

  他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。<>

  同时也能看看专家到底是怎么诊病的<>

  这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，（也就是患者常吃的弥凝药），禁水八小时后的血渗透压为osl，尿渗透压为osl，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至osl。<>

  鞍区ri检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。<>

  周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。<>

  “那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢型糖尿病引起的吗”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。<>

  “我认为应该是垂体柄病变引起的。”<>

  周灿对这个诊断结果显得十分笃定。<>

  不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁，基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析，淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”<>

  杨婵听完后，沉思了十几秒，似懂非懂的点点头。<>

  “现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大，但是没办法确诊呀！”<>

  她能提出这个意见，说明是真的思考了，并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。<>

  张碧华看到爱徒的进步明显，不由露出一丝满意的笑容。<>

  先是看了看杨婵，接着又看了看周灿，眼神中似乎有着一丝期待，希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。<>

  更准确的说，她希望杨婵能够跟着周灿多学习。<>

  “想要确诊此病，最好的办法就是手术取组织标本进行活检，但是手术难度非常大。”<>

  周灿目前的手术能力并不算差。<>

  甚至已经能与外科的许多主任医师水平相当。<>

  连他都说手术难度大，说明病理活检取样基本不可能实现。<>

  没哪个医生敢冒这种风险。<>

  特别是这个病人目前的身体状况极差，手术耐受能力足以让任何一位外科医生望而生畏。<>

  “那还有别的办法吗”杨婵追问道。<>

  “办法肯定有！比如不做病理活检，直接放射治疗。”周灿的目光看向家属和患者。<>

  很多家属听到放疗，会情不自禁的与癌症、强烈副作用联系在一起。<>

  事实上，放疗对身体确实会造成一定伤害。<>

  比如造成脱发，咽喉肿痛，恶心呕吐，头痛，乏力等。<>

  “我们不做，不做！”<>

  家属直接摇头拒绝。<>

  “其实放射治疗也并没有想像中那么可怕。我建议你们可以尝试一次，看看治疗效果再决定是否接受继续放疗。”<>

  张碧华主任在这个时候开口了。<>

  她直接帮着周灿做家属和患者的思想工作，说明她对周灿的诊断结果很认可。<>

  “谢谢张主任的好意，我们不做这个治疗。因为我们有一个亲戚就是做了放疗死掉的，我们村子里有人也是做了放疗后，身体一天不如一天，最后死掉了。”<>

  家属对放疗极为抵触，且充满恐惧。<>

  医生只有建议权，家属与患者不同意，那就没办法实施。<>

  张碧华眼看劝不动，眼珠子一转，又想了一个新主意。<>

  她看向周灿。<>

  “周医生认为患者的闭经问题是什么原因引起呢”<>

  周灿与张主任对视一眼，秒懂她的深意。<>

  看来，张主任对患者的病因早有诊断。<>

  可能拿捏不准，或者想要锻炼一下他们这些后辈，所以才叫他过来帮着一起会诊。<>

  “引起患者继发性闭经的原因，我认为不是刮宫术造成的，而是垂体病变引起。这个想要确诊并不难，直接做一个丘脑-垂体各轴的功能检测即可。”<>

  周灿认定患者的中枢性尿崩、闭经，都与垂体病变有关。<>

  “各位专家的意见呢”<>

  张碧华也知道周灿年轻，资历浅，说出来的话，家属和患者不一定信服。<>

  这就需要其他专家支持周灿的论证结果才行。<>

  “我认为周医生的诊断应该是正确的。”蒋主任又是第一个支持周灿的观点。<>

  “做一下丘脑-垂体各轴的功能检测是个不错的主意，只要结果出来，就能明确闭经的原因是不是垂体病变引起。”<>

  让人很意外，杜冷竟然站出来支持周灿的检查方案。<>

  面对周灿投射过去的目光，杜冷立刻把目光移开。<>

  他这个海归博士总要有所表现吧<>

  不能看着周灿一个人立功出风头啊！<>

  神外正好是他擅长的领域，周灿刚才的分析他一直在认真的听，加以分析后，尽管脸上不服气，心里面却是认可周灿的诊断思路和意见。<>

  现在跳出来支持周灿一下，既能显得他大度，又可以露一次脸。<>

  相当于周灿种桃树，他摘桃子。<>

  “愿意做这个检查吗”<>

  张主任看向家属和患者。<>

  患者属于那种没啥主见的妇女，一切以丈夫的意见为主。她看向身旁的丈夫。<>

  “只要不做那个放疗，我们都愿意做。”<>

  家属同意做这个检查。<>

  张主任给他们开了检查申请，让他们抓紧时间去做。<>

  家属和患者走了后，张碧华看向周灿。<>

  “周医生认为这位患者的血糖该如何控制”<>

  想办法控制患者的血糖应该是当务之急。<>

  昨天已经用了药，今天肯定要继续治疗。<>

  是个人都知道糖尿病的治疗只要使用胰岛素就行了。<>

  张主任故意考他，问的自然是具体用药。<>

  “我认为常规服用甘精胰岛素，然后再配合就餐前使用门冬胰岛素进行强化治疗，应该能够很快控制住这位患者的血糖。”<>

  周灿给出了答桉。<>

  他的脑子里却在想着该怎么治疗患者的垂体病变。<>