“知道病人死亡后该怎么处理吗”<>

  胡医生询问周灿。<>

  “我没处理过！”<>

  周灿摇头。<>

  “当病人死亡时，及时向家属宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有长期医嘱，电脑转入零床位费，做好出院或死亡登记，并及时向科室主任汇报。”<>

  胡医生教他一些大概的处理流程。<>

  重症医学科几乎每天都会有病人不幸逝世，这是每一位重症医学科的医生必学的一项内容。<>

  家属在护士的引导下，已经换好防护服进来了。<>

  “我的夫啊……呜呜……”<>

  一个三十五六岁的女子，还没到床前，就开始悲声‘唱哭’。<>

  很多地方的女人都有‘唱哭’的习俗。<>

  可以理解为哭给别人听，又或者向别人证明她非常悲痛。<>

  除了这个女的外，还有一位面相与患者比较相似的年老女人。趴在病床前，泪眼婆娑的用手抚摸着患者的脸颊。<>

  “娃儿哟，你怎么就那么傻，那么狠心哟你走了，让娘怎么活哇！”<>

  老妇人声音悲怆，听着让人心里很难受。<>

  白发人送黑发人，绝对是世间悲剧。<>

  婆媳俩围在床前哭哭啼啼。特别是患者的老婆，哭得特别卖力，眼泪没看到多少，唱腔倒是十足。<>

  虽然不知道这个家庭发生了什么事，最终导致男子喝农药自杀。<>

  但是男子的家人肯定有责任。<>

  如果能够及时开导，也不至于走到这一步。<>

  “请两位家属控制一下情绪，抓紧时间与患者做最后的临终告别吧！他已经不行了。”<>

  胡医生眼见这两位家属一直哭，只得出声相劝。<>

  病床上的男子的呼吸已经非常微弱，眼睛努力睁开一条缝，看着床前的亲人和妻子。<>

  泪水从病人的眼角滑落。<>

  “娟……”<>

  他在呼唤老婆的昵称。<>

  “在，我在这！”女子赶紧握住他的手。<>

  也不知道是否错觉。周灿总觉得这个女人对于丈夫的死，并没有想像的那么悲痛。<>

  不管如何，这是别人的家事，他肯定不会多嘴。<>

  更不会干预什么。<>

  “照……顾我娘……”男子费尽全身力气挤出这几个字，看向女子时，眼中全是哀求。<>

  “我会的，你就放心走吧！”女子哭着点头答应。<>

  男子的母亲在旁边已经泣不成声，鼻涕眼泪混成了一块。<>

  见得妻子答应，男子的求生意念彻底消散。<>

  呼吸直接就没了。<>

  紧接着，血压消失，脑电波慢慢消失。<>

  监护仪器发出多个警报声。<>

  病人已经永远的闭上了眼睛。<>

  这里必须说一下，病人死亡后，心率并没有归零。<>

  但是在医学上对死亡的认定，从来不需要心跳归零。<>

  脑死亡、童孔放大、呼吸停止，已经完全可以定义为医学死亡了。<>

  心脏的跳动可能需要等到病人死亡一段时间后才会完全停止跳动。这个时间可能是半小时到数小时都有可能。<>

  周灿站在病床前，亲眼看着病人死亡，并没有最初那么恐惧了。<>

  也许早就在心理接受了这件事。<>

  做好了充足的心理准备。<>

  所以对于患者的死亡，他表现还算平静。<>

  患者的母亲直接哭晕在病床边。那是真的肝肠寸断，痛不欲生。<>

  患者的妻子同样悲声痛哭。<>

  胡医生与护士按步就班的按程序处理。<>

  胡医生撤掉病人的呼吸机，宣布临床死亡。<>

  然后让家属去把住院费用结清<>

  这一点很重要。<>

  不把费用结清，一般情况下不会让家属把尸体拉出医院。<>

  图雅有专门的停尸间，也称之为太平间。<>

  尸体可以在那儿停放二十四小时以内。<>

  有的家属可能会弃尸不要。<>

  这种情况极少发生，但是仍然会遇到极个别奇葩的家属。<>

  这时候，医院按规定上报。会有专门的部门处理。<>

  在家属没有把住院费用结清这段时间，护工一般会先把尸体拉到太平间。<>

  绝大多数家属都是本着死者为大，不存在弃尸行为。<>

  很快，专门拉尸的护工过来了。两位护士已经为病人拨掉各种仪器与插管，做了尸体料理和终末处理。<>

  尸体直接被拉走。<>

  家属也早就被请出了icu。<>

  胡医生填写完死亡记录后，临时叫了位医生帮忙照看归他负责的另外两张床位。<>

  然后带着周灿到值班室，教周灿在电脑上操作给病人停掉长期医嘱，把床位费改成零收费。<>

  这属于细节问题，必须及时做好。<>

  否则非常容易引起医患纠纷。<>

  患者在医院接受治疗后死亡，家属的心情本来就不太好。<>

  要是办理出院手续时，发现患者已经死亡，还在用药，还在收床位费，十有会吵起来。<>

  到时候医院方面将会特别被动。<>

  把病人死亡的处理流程学会以后，周灿又跟着胡医生回到病区继续工作。<>

  空掉的号床位经过清理，很快就会迎来下一位危重症病人。<>

  icu的住院费十分昂贵，但是里面的床位特别紧张。<>

  一有床位空出，外面排队等候进入icu的病人立刻就会补充进来。<>

  对于图雅这种名气大的医院，永远不缺病人。<>

  相反，缺的是床位。<>

  ……<>

  看得出来，胡医生负责的号床位病人死亡，情绪终究还是受到了影响。<>

  他看上去显得有些情绪低落。<>

  周灿回到病区处理其他病人时，心里面同样有些阴影。<>

  处理起来格外小心。<>

  生怕病人一下就没了。<>

  胡医生趁着这难得的空档期，开始教他怎么使用icu的各种医疗器械。<>

  体外除颤仪基本不用教，周灿早就学会如何使用了。<>

  剩下的就是输液泵、微量注射泵、排痰机、有创呼吸机、无创呼吸机、血滤机、纤维支气管镜等等。一样一样的教，各种用途都给他讲解得清清楚楚。<>

  icu病房内，操作最复杂的应该是人工体外肺膜，也就eo。<>

  一个医生根本操作不了。<>

  需要多名经验丰富的医生护士一起操作。<>

  而且这玩意开机的费用贼高，轻易不会给患者使用。<>

  只有心跳、呼吸都停止了的患者，才会用到它。通常，呼吸、心跳停止后，必须在极短的时间内为患者建立体外呼吸、血液循环通路。<>

  不然，意义就不大了。<>

  胡医生教周灿如何熟练的使用icu病房内的各种仪器，也不是一口气全部教会他。<>

  而是断断续续。<>

  因为在这个过程中，不时出现各种状况，需要紧急处理。<>

  号床位很快便补充进来一位新的病人。<>

  是位车祸病人，脑出血，人陷入了深度昏迷。<>

  刚送进来就发生了三次室颤，情况一度极为凶险。胡医生显得十分冷静和沉着，先是亲自操作除颤仪给病人进行电击除颤。<>

  还一边教授周灿各种除颤技巧、要点。<>

  “胡医生，为什么咱们管的这三床全是情况极为凶险的病人啊”周灿有些不解的问道。<>

  进来这么久，他暗自观察。<>

  发现有些床位上躺着的病人，几乎没有太多的事情。<>

  有的病人插着鼻饲管，食物从这里打进去。<>

  然后身上挂着尿袋，小便几乎不用管。呼吸则是做着气管插管，也不用管。<>

  大便有护工师傅处理。<>

  护士偶尔跑过去照看一下就行了。<>

  哪像胡医生管的这三张床位，全是危重症，一个比一个病情凶险，就没哪个是轻松的。<>

  给病人翻个身，周灿都是胆战心惊。<>

  “能力越大，肩上的担子越重，没听说过啊”<>

  胡医生反呛了他一句。<>

  “我管的这三床病人虽然都很严重，但是并不算最危重的。号床位的那个病人看到没有那才叫真的可怕。”<>

  主治医生管的病人，难度自然要比住院医高很多。<>

  胡医生大致就是这个意思。<>

  周灿的目光看向床，只见两个医生，两个护士正在围着病人忙活。<>

  皆是一副如临大敌的表情。<>

  接下来的时间，周灿时不时瞄一眼床那边。<>

  那两个医生和两位护士就没歇息过。<>

  也不知道是什么样的病人，情况严重成那样。<>

  “小周，病人上了呼吸机后，一定要记得及时给病人吸痰。切不可偷懒。特别是床的病人痰多，不及时给他吸痰，很容易堵塞呼吸道，有时甚至引起呛咳。处理时，一定要戴好口罩。经常有新手医生、护士，被病人喷了一脸的痰。”<>

  胡医生教了周灿一些基本的仪器操作后，开始教他怎么照顾病人。<>

  病人的痰大多是脓痰，要是被喷上一脸，想想都恶心。<>

  更何况，住这里面的病人，有不少是脓毒症、各种感染。<>

  周灿听得汗毛都竖起来了。<>

  给号床的病人吸痰时，总会特别小心。害怕被病人喷一脸的痰。<>

  好在暂时还没有发生这种事情。<>

  等到脑出血的车祸病人情况稍微稳定了一些后，周灿再次跑到号床位，拿起病人的资料研究。<>

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  这个肠道弥漫性出血的病人，难道出血原因查不出来吗<>

  他最喜欢琢磨这种难以诊断的疑难病例。<>

  如果能找到出血的原因，也许就能找到治疗方法。到时候，病人也就有可能病情好转，得以返回普通病房。<>

  当然，肯定没有想像的那么简单。<>

  住进这里的病人，专科的主治医师、主任医师都已经把过关。<>

  连他们都找不出病因，足以说明难度极高。<>

  “小周，老拿着床病人的资料研究，是有什么不懂的地方吗”<>

  胡医生主动走了过来。<>

  “您说这位患者的消化道出血真正的病因是什么”<>

  “这哪知道啊！肠胃科多位主任专家都已经会诊过，目前只能锁定是大肠内出血，可以排除肿瘤、息肉。主治医生冒险给患者做过肠镜，用过止血酶，甚至对出血点喷洒过肾上腺素。可是效果不明显。就像打地鼠，这处出血止住了，新的出血源又会冒出来。”<>

  “最后做出的结论是大肠段弥漫性出血。之所以愿意把他收进icu，是因为他属于消化道慢性出血，肠道并没有发生穿孔。”<>

  胡医生详细给他解说着病人的情况。<>

  从这些对话中可以看出胡医生绝对是一位合格的icu医生。<>

  他对病人的情况了解得清清楚楚。<>

  能做的各种治疗措施也全都做到位了。<>

  “这么说来，患者应该是大肠内壁广泛性出血，病灶多发。按理说，大肠多处位置出血，患者不会出现伤口溃烂感染吗”<>

  周灿好奇的问道。<>

  大肠内的细菌群落非常多。<>

  人的粪便就是在这里形成。<>

  “说也奇怪，患者入院前就已经黑便超过半年时间。按理说，应该早就发生感染并且肠道穿孔了。可是他并没有出现这种情况。”<>

  胡医生对这点也是十分纳闷。<>

  这位病人确实有着诸多不合常理的地方。<>

  世间的疾病千奇百怪，有很多病因、病候，超出医生的理解范畴。<>

  就像当今世界上有着无数的世界未解之谜，以人类当今的科学根本无法解释。<>

  这时，床又响起了机器报警声。<>

  周灿赶紧放下手上的资料，走过去处理。<>

  只见病人的血氧饱和度下降到了，这已经很吓人了。<>

  而且还在快速、持续下跌。<>

  机器不停发出警报。<>

  病人的脸部、嘴唇发绀，这就是缺氧最直接的表现。<>

  肯定是呼吸出了问题。<>

  周灿赶紧检查病人的呼吸机，安装正确。<>

  冷凝水刚倒过没多久。<>

  然后俯身听了听，并没有明显痰鸣音。<>

  脉氧夹也没有松脱之类的迹象。<>

  他找不出原因在哪，回头准备叫胡医生过来帮忙。<>

  结果，胡医生就站在身后。<>

  “遇到这种情况，先不要慌。可以先调整一下呼吸参数试试。”<>

  胡医生显得极为镇定。<>

  对呼吸参数做了调整后，患者的血氧指数终于停止下跌，并且开始持续回升，速度还挺快。<>

  周灿长松了一口气，亲眼看到患者的口唇发绀现象一点点消失。<>

  问题得到了解决。<>

  “学会了吗”<>

  胡医生问他。<>

  “原来呼吸参数不能固定不变啊！看来我要学的东西还很多，以后还请您多多指导。”<>

  周灿从没有在icu工作的经验，这一天学到的东西，他觉得比一年学到的还多。<>

  不知不觉间，已经到了下班时间。<>

  明明说好的四点下班，结果交接班的医生五点才入场。<>

  过来交接的医生是一位四十岁左右的中年医生，身形削瘦，脸上没什么表情，眼神缺少正常人的活力。似乎对这个世界上的一切都变得麻木。<>

  这位石医生，少言寡语，说话时一丝笑容都没有。<>

  完成交接，从icu出来后，周灿禁不住问道“交接的那位石医生好冰冷，好严肃呀！”<>

  “习惯就好。石医生为人其实挺不错，遇到事情，也是热心肠。他以前是麻醉医，后来转型到重症医学科当了一名主治医师。不出意外的话，他今年就会升上副高职称。”<>

  胡医生给周灿解释。<>

  麻醉医大多数都是孤芳自赏，不喜欢与人过多交谈。<>

  并不是他们高冷。<>

  而是与他们的职业有关。工作时，必须时刻紧盯着病人的各项生命体征，有任何风吹草动，马上就要做出处理，或者给主刀一些正确的建议。<>

  这就注定他们工作时全程无笑容，一直保持严肃表情。<>

  久而久之，也就成了这样的性格。<>

  麻醉医不但辛苦，而且晋升空间有限，发展前途也不太理想。<>

  至少目前国内是这样。<>

  发达国家，日本、德国的麻醉医比较受重视点。美国比较重视护士。<>

  华夏则是与法国差不多，医生的地位很高。<>

  其实美国的医生地位也很高。<>

  不过美国大多数医生都是家庭医生，相当于咱们国家的社区医生。当然，人家的收入高得多。在美国真正有地位的医生只有两种，一种是搞研究的医学博士、教授，一种是在医学中心工作的某学科带头人。有成就的称之为超级医生。<>

  地位与我们国内的一级主任相当，甚至还要更高。<>

  “知道重症病房最厉害的医生是哪种类型吗就是麻醉医转型过来的医生。”胡主任又给他曝出了一个惊人的事实。<>